肝癌是乙肝患者最后的宿命？#马医生科普公开课3#
我国是乙肝大国，感染乙肝的人有上亿，其中约有40%的慢性乙肝患者会进展为肝硬化、肝癌。
所以对于乙肝患者而言，最担忧的问题莫过于自己会不会得肝癌，走上“乙肝-肝硬化-肝癌”的不归路。
的确，乙肝病毒是导致肝癌发生的重要因素，但乙肝患者不必自我怀疑，陷入宿命论中而终日消沉。其实消极的心态，本身对于治疗疾病就是不利的。
要有信心
和耐心
中国有这么多乙肝患者，最后因此罹患肝癌的其实只占少数，这是为什么？
因为大多数人进行了治疗，控制了病情。医学发展到今天，乙肝虽然未能完全治愈，但可以得到有效的控制。
在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染。而5岁以后的感染者，仅有5%~10%发展为慢性感染。
并且由于乙肝疫苗的出现和及时进行母婴阻断，婴幼儿感染乙肝病毒的几率也在减少。
而在这些慢性乙肝患者中，又只有一小部分会发展成肝硬化，其中又只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌。
因此，得了乙肝不可怕，可怕的是失去坚持治疗和正常生活的信心。
乙肝治疗的目标是临床治愈，即表面抗原清除。从临床控制到临床治愈这需要一个相当漫长的过程，动辄十几年，但只要不放弃，是可以达到临床治愈的。
乙肝治疗要分阶段进行，不要追求一下子就彻底治愈。比如临床控制，就是经过抗病毒治疗以后，让整个HBV-DNA一直持续阴性，这种情况下，可能还要长时间用药。当HBV-DNA控制以后，整个疾病的进展就明显延缓。
有很多患者希望两三年就把乙肝完全治好，这是不可能的。我们一定要有耐心，首先是要临床控制，然后是免疫控制，最后才能走向临床治愈。
加快疾病进
程的因素
当然，乙肝治疗成败的影响因素很多、个体差异也很大，以下几种因素都会加快慢性乙肝患者疾病的发展进程：
1. 年龄
年龄越大，乙肝进展的可能性越大，一般认为超过40岁是比较危险的；年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素；
2. 性别
男性比女性发展的可能性更大；
3. 肝癌家族史
有肝癌家族史的人，更容易发生进展；在亚洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。
4. 不良生活方式
吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累等。
5. 环境因素
某些地方生活环境不好，食物、水源易受到污染，也是危险因素；
6. 与病毒相关的乙型肝炎疾病进展的危险因素
包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等。
如果能够把可控的危险因素都控制住，就可以对慢性乙肝进行早期干预，使疾病朝着良好的方向发展，降低肝癌发生的几率。
每年复查彩超
慢性乙肝发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，但这个过程可能悄然无息，不体检可能根本不知道乙肝进展到了乙肝三部曲中的哪一部。
一些乙肝患者参加了单位的常规体检，做了超声检查没有问题，就以为万事大吉，其实对于他们来说，这种大规模的筛查性检查是远远不够的。
除了每年要做肝脏彩超外，乙肝患者还要每年做肝炎四项、HBV-DNA检测以及甲胎蛋白的动态监测。
所谓肝炎四项，指的是肝功能全项、乙肝血清病毒标志、甲胎蛋白、B超检查。这四项是在慢性乙肝患者随访体检中通常选用的项目，如在这些检查中发现问题，则要进一步做相应的深入检查，尤其怀疑有肿瘤时，应做CT、核磁共振等检查。
甲胎蛋白是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物，是原发性肝癌最灵敏、最特异的一种指标。对于45岁以上，肝功能异常的人群，以上检查可能需半年做一次。
做好长期管理
慢性疾病是一类需要长期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。
据了解，日本东京大学医院有个病人管理系统，里面记录着所有病人的数据资料，其中约有8000个乙肝病人，通过随访管理，能够发现大概80%的早期肝癌。
在我们国家，很多病人都是等出现了症状，身体感觉不舒服了才来医院就诊，这个时候发现的肝癌80%是晚期肝癌。这与患者没有注意定期体检有很大的关系。
首先要识别，自己是不是属于肝癌的高危人群：
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史，或者是这两种肝炎病毒的携带者；
2. 男性大于40岁，女性大于50岁；
3. 有肝硬化病史。
肝癌高危人群，应该每半年做一次肝脏B超检查和抽血验甲胎蛋白，这是成本最低的能够早期发现肝癌的检查手段。
总之，尽量不要把乙肝当成一种精神压力，而应该学习怎么来管理好它。
防癌从防霉
开始
增强体质、增强免疫力也是治疗乙肝、防止肝癌出现的重要方面。
乙型肝炎病人要有良好的生活习惯，起居有规律，进行适当的身心锻炼，保持乐观的情绪，不吃霉变食物，饮食清淡并富含维生素及蛋白质等。
这里要强调防霉的重要性。黄曲霉素被世界卫生组织划定为Ⅰ类致癌物，是一种毒性极强的剧毒物质。短时间大量摄入可导致急性中毒，长期少量摄入可诱发肝癌。有实验报道称，黄曲霉素诱发肝癌所需最短时间仅24周。
黄曲霉素的特点是耐热，温度达到280℃左右时才能裂解，常规蒸煮煎炒后毒素依然坚挺，会随着食物被人体摄入。所以企图靠“高温杀菌”来杀死黄曲霉素是不可取的。
在潮湿温暖的条件下，谷物、坚果和籽类等，尤以玉米、花生滋生黄曲霉菌的程度最严重。所以，家里放置的花生、玉米、黄豆、大米等一定要干燥环境存放，发霉的花生、玉米、水果等应果断丢弃。
食物防霉可以说是预防肝癌的最直接有效的方法，这一点请大家充分认识到，尤其是肝癌高危人群，更要避免黄曲霉素雪上加霜。
患者最爱追问的肝癌疑难
肝移植对于延长患者生命的意义有多大？
肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一手段，是肝硬化基础上早期肝癌的最佳选择治疗方法。
一切用传统内、外科方法不能治愈，生活质量极差，预计近期内（6~12个月）患者无法避免死亡，无肝移植禁忌症的，均可成为接受肝移植的对象。
移植患者理论上可以长期存活。国际上肝脏移植后存活期有超过40年的，我国肝脏移植起步较晚，最长存活期已超过15年。中国武警总医院肝脏移植首例受者现在仍健康存活，已超过13年。
移植术后，患者无需顾虑太多，完全可以重返工作岗位，恢复社会和家庭角色，还能进行强度适当的体育运动，生活质量较移植前有明显改善。
当然，术后患者还需要长期服用免疫抑制剂，随着移植时间延长，服用免疫抑制剂的剂量会越来越小。同时，必须定期复查，遵照医嘱按时按量服药。
早期的肝癌治疗方法主要有哪些？
与大多数身体组织不同，肝脏组织可以再生。正常情况下，30岁的成年人，切掉75%的肝，也就是3/4的肝脏，两年之内就能长得跟以前一样大。
所以，当肝脏的某一部分产生癌变时，可以将癌变部位消融或切除，余下的肝脏组织除了能保证生存，还可再生。
一般而言，早期的肝癌治疗方式主要是切除手术或者消融手术。肝切除术属于根治性治疗方式，将肿瘤完整切除，但对于肝功能要求较高。
消融手术是直接在肿瘤中给予冷、热、化学或电，从而导致病变组织的细胞死亡，死亡后的组织无需切除，会逐渐缩小并成为疤痕组织。
临床实践表明，对于早期肝癌患者，又称“小肝癌”（肿瘤直径小于3厘米）患者，消融手术效果良好。与切除手术相比，消融费用较低，术后创口较小，住院时间较短。
如果遇到肝脏肿瘤复发，二次开刀的难度大大增加，消融手术的另外一个优点就体现出来了——可以反复进行，创伤小，对腹腔干扰少。
消融手术可以用于原发性肝癌和转移性肝癌，但不是所有肝脏肿瘤都适合做消融的，例如肿瘤太多（如超过5个以上）或太大（如超过5厘米），可能不适合。
脂肪肝会发展成肝硬化吗？
大多数人不了解脂肪肝的危害，以为只是一种亚健康，其实脂肪肝是一种慢性病，目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
肝硬化由肝脏炎症逐步发展而来，而脂肪肝同样会导致肝脏发炎，继而导致肝纤维化甚者肝硬化。和病毒性肝炎一样，脂肪肝如果长期得不到有效治疗，一样会走上肝硬化的不归路。
我国成人脂肪肝中，合并长期饮酒和乙肝的患者很多，多方面的肝损伤加快了肝脏纤维化的过程。
目前没有确切的药物能逆转脂肪肝导致的肝硬化，但庆幸的是，脂肪肝是可控可治的。因此，早期干预，阻断肝硬化的发生是上策。
日常养成良好的饮食习惯和适量运动，是预防和控制脂肪肝的关键。
需要提醒的是，治疗脂肪肝这种“富贵病”不要乱吃药，根本上是要靠自己“管住嘴，迈开腿”。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以不要乱吃药，一定要在医师的指导下用药。
丙肝比乙肝更容易变成肝癌？
过去我国的乙肝发病情况占总人数的10%，属高发疾病，经过多年宣传、防治，目前发病率已降至7%，属中等发病的疾病。
相对于乙肝患者的减少，2003年以来，我国丙肝报告发病人数猛增，一项调查称，丙肝在人群中的总体携带率为3.2%，算下来丙肝患者有3000万~4000万人，这是一个庞大的群体。
由于长期被大众忽视，丙肝并不是常规体检的普查项目，它的危害性也不被人熟知。丙肝尚无疫苗预防，这使得丙肝比乙肝更可怕。
从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程，通常需要30~40年。丙肝则不用那么长时间，患者疾病发展过程很快，从感染到发展成肝硬化，往往只要10年。
虽然丙肝比乙肝对人造成的危害更大，但在治疗上，丙肝却比乙肝好治得多。
丙肝在确诊后，通过国际上公认的丙肝治疗的最佳方案，即干扰素和利巴韦林联合治疗，只要坚持足够的用药时间和用药剂量，丙肝的治愈率可达50％以上。
在此提醒各位，在做体检时，除了检查乙肝外，也查一查丙肝。
（本科普系列献给2017年广州科技活动周）
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